为进一步发挥中医药特征优势，促进中医药传承立异展开，让变革惠及更多参保大众，结合我市实在的状况，对部分中医按作用价值付费病种标准等内容做调整完善，并新增6个中医按作用价值付费病种。现将有关事项告诉如下：

  调整中医按作用价值付费病例的申报、审阅等经办流程，调减桡骨远端骨折等6个病种的标准住院日，进步桡骨远端骨折等10个中医按作用价值付费病组的基准点数，调整腰椎间盘杰出症收入住院指征和付出标准（见附件1）。

  新增6个中医按作用价值付费病种：股骨颈骨折、指骨骨折、掌骨骨折、附件肿物、跖骨骨折、趾骨骨折（见附件2）。

  （一）各定点医疗安排要严厉掌握中医按作用价值付费病种的入院标准，坚持因病施治，保证医疗质量和治作用果。要加强病案办理，严厉依照疾病确诊标准标准填写疾病称号、操作称号及相应代码，进步病案质量。

  （二）各地医保部分要加强中医按作用价值付费事务辅导，严厉掌握适用目标和标准。各地医保经办安排在运转中要加强医疗费用监测和病种复审作业，及时提出合理化建议。

  （三）各地卫生健康部分要实在标准医疗安排医治行为，树立相应临床评判机制，促进医疗安排依照收治标准、临床途径和作用评判标准展开医治。

  （十）病例申报按以下规矩进行。1.线下申报。病案填写体系改造完结前，医疗安排每月收到DRGs分组初审成果后15日内，填写申报表（附件2）并报送至所辖医保经办安排。2.线上申报。病案填写体系改造完结后，医疗安排在信息体系中直接申报；运用接口上传病案信息的医疗安排，按接口标准做好体系对接，申报信息于每月15日前完结上传。（十一）医保经办安排每月对医疗安排申报的病例进行初审，并将审阅后的中医“按作用价值付费”病组及点数承认成果随DRGs分组成果下发，费用拨付随DRGs病组点数付费病例同时拨付。

  （十）病例申报按以下规矩进行。1.线下申报。病案填写体系改造完结前，医疗安排每月15日前填写申报表（附件2）并报送至所辖医保经办安排。2.线上申报。病案填写体系改造完结后，医疗安排在信息体系中直接申报；运用接口上传的医疗安排，按接口标准做好体系对接，申报信息于每月15日前完结上传。

  3.申报病例暂归入月度DRG分组，费用依照DRGs病组预拨付。（十一）医保经办安排端体系每月主动完结当月申报病例的初审，并将初审成果经过体系反应至医疗安排；医保经办安排每季度安排专家对初审经过的病例进行复审，并将复审成果反应至医疗安排，医疗安排有贰言的可经过体系来进行申述。医保经办安排在清算时按规则对契合中医按作用价值付费的病例进行点数补偿。

  “桡骨远端骨折”、“肱主干骨折”、“肱骨近端骨折”、“胫腓骨骨折”、“单纯性胸腰椎骨折”、“腰椎间盘杰出症”、“跟骨骨折”、“股主干骨折”、“尺桡骨骨折”、“锁骨骨折”等10个病种中医“按作用价值付费”病组的基准点数由“相应病组基准点数的75%确认”调整为“相应病组基准点数的85%确认”。

  1.中度以上的腰痛和腿痛，放射至小腿或足部，视觉模仿痛苦指数（VAS）≥4。2.有神经高张力体征（直腿举高实验≤60°）。3.伴有呈根性散布的下肢皮肤感觉减退，趾肌力下降，膝或跟腱反射削弱或消失。4.印象学查看（CT或MRI）可见相应节段椎间盘髓核安排向椎管内杰出、脱出或游离。5.经二级及以上医保定点医疗安排门诊或住院标准医治1周以上无效。

  1.中度以上的腰痛和腿痛，放射至小腿或足部，视觉模仿痛苦指数（VAS）≥4。2.有神经高张力体征（直腿举高实验≤60°）。3.伴有呈根性散布的下肢皮肤感觉减退，趾肌力下降，膝或跟腱反射削弱或消失。4.印象学查看（CT或MRI）可见相应节段椎间盘髓核安排向椎管内杰出、脱出或游离。

  2.同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs病组点数法付费。因保存医治失利再次入院医治的，已按作用价值付费拨付的点数按如下份额予以相应扣减：3个月内复发者，扣减100%；3个月以上、6个月以内复发者，扣减80%；6个月以上、12个月以内复发者，扣减60%；12个月以上、18个月以内复发者，扣减40%；18个月以上、24个月以内复发者，扣减20%。

  2.同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs病组点数法付费。因保存医治失利再次入院医治的，已按作用价值付费拨付的点数按如下份额予以相应扣减：3个月内复发者，扣减80%；3个月以上、6个月以内复发者，扣减60%；6个月以上、12个月以内复发者，扣减40%。

  2.西医确诊：榜首确诊为股骨颈骨折（ICD-10 编码：S72.000）。

  契合以下景象之一可收入院医治：有跌倒受伤史。伤后感髋部痛苦，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢呈现外旋、短缩变形。包括:

  1.契合上述要求的一般住院病例，中医“按作用价值付费”病组的基准点数按IF35（股骨手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确认。差异系数：三级1，二级 0.9，一级或无等级 0.8。

  2.同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs 病组点数法付费。因保存医治失利3个月内再次入院医治的，已按作用价值付费拨付的点数予以悉数扣减。

  1.指骨头骨折：部分肿胀，痛苦，指间关节侧向活动可增大。2.指骨颈骨折：骨折向掌侧成角，远端可向背侧旋转，伤指背侧可扪及油滑之指骨头。3.指主干骨折：骨折多向掌侧成角，部分压痛，纵轴冲击痛，有反常活动。4.锤状指。

  1.契合上述要求的一般住院病例，中医“按作用价值付费”病组的基准点数按IF25（手外科手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确认。差异系数：三级1，二级0.9，一级或无等级0.8。

  2.同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs病组点数法付费。因保存医治失利3个月内再次入院医治的，已按作用价值付费拨付的点数予以悉数扣减。

  1.契合上述要求的一般住院病例，中医“按作用价值付费”病组的基准点数按IF25（手外科手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确认。差异系数：三级 1，二级 0.9，一级或无等级0.8。

  2.同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs 病组点数法付费。因保存医治失利3个月内再次入院医治的，已按作用价值付费拨付的点数予以悉数扣减。

  1.中医确诊：榜首确诊为积累类病（中医病证代码：A16.01.01、A16.01.02）。

  1.触诊查看发现附件区存在包块，可伴有下腹痛苦、月经不规则、白带反常等症状，确诊契合附件肿物的患者，且B超提示包块直径≥3cm。

  注：严峻肝肾功能不全、过敏体质、可疑恶性病变等不适宜采纳保存医治的患者，不该归入本途径。

  （1）中药内治:桂枝茯苓汤（丸）、桃红四物汤、苓桂术甘汤、当归芍药散、化瘀消瘕汤等加减，或依照辩证论治自拟丹方。

  1.经医治后临床症状明显好转或消失，经B超查看及妇科查看可见附件肿物体积缩小20%以上。

  1.契合上述要求的一般住院病例，中医中药医治费用占总费用的份额须达35%及以上，中医“按作用价值付费”病组的基准点数按ND15（附件手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确认。差异系数：三级1，二级0.9，一级或无等级0.8。

  2.中医中药医治费用占总费用的份额未到达35%的或同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs病组点数法付费。因保存医治周期完毕6个月内症状再次复发或较前加剧，或附件肿物较出院时体积增大25%以上等状况再次入院医治者，已按作用价值付费拨付的点数予以悉数扣减。

  1.契合上述要求的一般住院病例，中医“按作用价值付费”病组的基准点数按 IF45（除股骨以外的下肢骨手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确认。差异系数：三级1，二级0.9，一级或无等级0.8。

  2.同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs病组点数法付费。因保存医治失利3个月内再次入院医治的，已按作用价值付费拨付的点数予以悉数扣减。

  1.契合上述要求的一般住院病例，中医“按作用价值付费”病组的基准点数按IF45（除股骨以外的下肢骨手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确认。差异系数：三级1，二级0.9，一级或无等级0.8。

  2.同一次住院期间如保存医治失利转手术医治，则按DRGs病组点数法付费。因保存医治失利3个月内再次入院医治的，已按作用价值付费拨付的点数予以悉数扣减。