DRG支付方式改革是深化医疗保障制度改革的一项重要内容，是保障群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键机制。

  7月10日，国家医保局发布了《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》。统计多个方面数据显示，截至2022年底，各地积极行动，完成DRG/DIP支付方式改革三年行动计划覆盖40%统筹地区的目标，全国206个统筹地区实现DRG/DIP实际付费。随着DRG/DIP支付方式改革三年行动的推进，全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制正在慢慢地建立。

  株洲市中心医院作为株洲市首批实行DRG付费的医疗机构之一，始建于1953年，是一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的三级甲等综合性医院，为中南大学湘雅医学院附属株洲医院。

  自2010年成为全国首批公立医院改革试点单位开始，株洲市中心医院就紧跟国家医保改革步伐，积极开展各项改革工作，于2016年、2017年连续被国务院授予“公立医院改革成效明显”称号，是全国首批建立健全现代医院管理制度试点单位。2023年1月1日，株洲市中心医院郑重进入DRG支付改革模拟运行阶段，并于半年后进入到实际付费阶段。

  众所周知，DRG支付方式改革是一个MDT式管理工作，需要全院的共同努力。正如院领导在召开的全院DRG改革工作启动会上所强调的，“DRG支付方式改革是推动公立医院高水平发展的重要契机，各相关科室要强化意识，深刻理解和把握DRG付费改革的重大意义。这是一项全新的系统工程，时间紧任务重，要严格按照医院制定的DRG支付方式改革实施方案进行部署，认真履职尽责，主动担当，全面完成目标任务。”

  面向DRG支付方式改革，株洲市中心医院严阵以待、全面调度、扎实推进，将其总体划分为5步开展。

  第一步，重在院内统一认识、优化流程、建立组织，形成了由院领导为组长，医保科牵头，各职能处室全面配合的DRG工作小组。

  第五步，合理运用DRG指标开展院内绩效评价和费用管控，反向发挥DRG的指挥棒作用，指导临床科室和职能部门更高效地开展工作，寻找“质量-成本-效益”均衡发展最优路径。

  同时重视改革信息化建设，引进DRG综合管理平台信息化建设及服务，以建设促改革，通过全流程清单管理、智能化医保助手和综合性运营分析等功能服务，推动了DRG付费工作的顺利开展。

  通过健全工作机制，强化信息保障，株洲市中心医院逐步形成合理控费与医疗质量并重的运营管理机制，在医疗服务的品质和运营管理效率提升方面成效初显。据悉，医院在医保控费方面效果良好，院内CMI值提高了20%以上，次均费用下降14.2%，平均住院天数下降1.33天。

  医保结算清单作为DRG付费的主要是根据，填写得是否规范、准确，直接影响了病例入组，与医院经济效益息息相关。

  为实现流程科学、模式连续、服务高效的DRG付费信息化服务，DRG综合管理平台提供了实时的医保结算清单全流程管理，从清单生成、质量控制、风险管理、审核上传等多个角度确保清单填写合理、准确，上传无忧。

  在清单生成方面，基于病案首页、医保结算信息等自动生成结算清单，无需再次人工填写，节省大量工作量的同时也保证了数据的准确性。

  在清单质控方面，针对医保结算清单建立对应的质控规则，同时支持自由配置结算清单质控规则，预测上传有几率发生的质量上的问题，在保证清单上传质量的前提下又能满足医院内部的质量发展要求，减轻医保管理的工作负担。

  在风险管理方面，依据预分组结果，分类管理和追踪各类风险清单，督促临床科室及时跟进，降低医保异常结算风险。

  在清单上传方面，通过对接两定平台，实现院内医保结算清单的批量上传和结果查询，提升了清单上传的效率，避免因上传不及时造成的经济损失。

  通过建立从临床到病案、再到医保结算的智能化全流程管理，株洲市中心医院医保结算清单上传做到了及时、准确、完整，各项DRG指标在全市医疗机构中名列前茅。

  在医保DRG支付方式改革中，将质控前移，加强院内事前、事中的管理特别的重要。面向临床科室，DRG综合管理平台通过嵌入医生工作站、电子病历等系统，针对患者在院诊疗期间医疗服务和病历书写的监测和质控，实现医生诊间的合规审核、分组测算和费用监测，以及事中病案质控，帮助医生诊断“写得全”，病案编码“编得准”。

  具体来说，根据当地DRG付费实施方案和医院开展病种形成株洲市中心医院医保审核知识库和规则库，诊间实现针对病例既有诊断和手术操作的分组预测，并提供对应分组的支付标准和各关键指标标杆值，帮助医生明确诊疗目标，规范诊疗行为。

  在医生书写病案过程中，从DRG入组、诊疗费用、诊疗规范、病案编码、医保规则等方面智能提醒病案质量上的问题，实现事中病案实时质控，帮助临床科室规范病案文书书写和ICD编码，减少因数据错误导致医保损失、医患纠纷与绩效降低等情况出现的风险。

  DRG付费时代的到来，医院的绩效管理面临着巨大的改革，从原来的治疗项目转变为了疾病本身，主要体现为以诊疗服务项目量转变为诊疗过程含金量，以劳动量换取报酬转变为效率换取报酬等变化，实现“优劳优得”。

  DRG综合管理平台为院领导及各科室提供了直观、量化的医院精细化管理和支付方式协同改革成果数据服务。通过获取医院DRG协同改革的关键数据，实现数据报表的可视化展示，为医院提供月度、季度的运营分析报告，从数据质量、医保盈亏等维度对全院的运营现状和风险做全面评估，察觉缺陷后提供针对性的应对举措。例如开展不同层级的盈亏分析，从病组、科室、主诊组、责任医生结算差异对比、总费用对比、次均费用对比、费用结构差异主因对比等，找到盈亏点，帮助医院开展科学控费，辅助医院研究更好的治疗方案。

  与此同时，在扶持疑难危重的基础上，株洲市中心医院将医保超支结余和科室绩效考核挂钩，加强对时间效率、费用效率等指标的考核和管理，将DRG盈亏情况、时间消耗指数和费用消耗指数等纳入考核指标，同时运用DRG综合管理平台运营分析中产出的指标应用于月度、季度临床科室的日常考核，节省了职能科室人工核算时间，实现对全院、科室、医生等多维度的绩效评价支撑。

  DRG支付方式改革是深化医疗保障制度改革的一项重要内容，是保障群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键机制。对于株洲市中心医院来说，DRG支付方式改革不仅是一项医保付费方式的改变，更加有助于提升医院精细化管理上的水准，是促进医院高水平发展的重要机遇和有效抓手。

  经过DRG支付改革及信息化建设，株洲市中心医院不仅提升了医疗服务的品质，加强了临床路径探索，还通过全院医保数据挖掘分析和应用，推动科室运营、学科建设，促进危急重症收治、优势技术和新技术的开展，增强医院核心竞争力，助推医院高水平质量的发展。